從樂樂5個多月起我一直很擔心他的成長發育的問題,因為他一直都不會翻身,對玩具沒有太多的興趣,總是看看就好的態度....

每次上健兒門診,或是樂樂生病看醫生時,我都會一直問相同的問題,醫生當時覺得樂樂狀況應該要多觀察,並沒有下結論,也要我不要急,因為每個寶寶的氣質真的不同,所以要我有耐心多給樂樂一點時間去成長,當下我也只能接受這樣的結果,但謹慎的態度一樣沒改變,每天觀察樂樂的狀況,每天也持去幫樂樂做翻滾及其他運動~就這樣經過了1個多月了,來到了7個月左右~

我還是想確認一下,所以我終於在過年前1個星期帶樂樂到林口長庚兒童復健科去看看,復健科醫生王錦滿拿玩具給樂樂,樂樂會拿,簡單做了測試及刺激,然後告訴我每個寶寶都需要刺激一下,對於生長發育才會有幫助,目前看起來樂樂不像發育遲緩,但還是需要由生長評估的老師去做評估才能確定,便安排了物理治療及職能治療的課程~但隔天樂樂居然開始主動抓玩具了,連托嬰中心的老師都很驚訝!

 職能訓練課  

3/1第一次帶著樂樂到長庚7K治療室上課,首先先到職能治療室去找黃老師,黃老師一看到了樂樂就跟樂樂打招呼,樂樂坐著盯著老師看,老師先看了一下樂樂整體,然後就問我是不是不愛動,感覺樂樂應該是比較軟的關係,所以沒力氣動!我開始似懂非懂的點點頭,黃老師教我如何幫助樂樂,做了幾個動作,像是Orz,翻滾,坐姿等練習,其中Orz比較辛苦,樂樂邊哭邊做,哭的一把鼻涕一把眼淚了,抬起頭來望著阿木我,鼻涕在鼻孔吹出一個泡泡,讓我心疼死了!

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接著便到物理治療室去上課囉!物理老師幫樂樂做了兩份評估,一份是神經性評估,另一份則是針對大動作的評估,老師覺得樂樂的生長進度很平均,沒有特別快或特別慢的狀況,因為樂樂成長發育都還在指標內,所以並沒有遲緩的問題,但至於為什麼樂樂不會翻身,老師評估的結果就是樂樂感覺還是偏軟,而偏軟的原因就是肌肉張力稍微偏低但還在正常值範圍,老師說肌肉張力低的寶寶通常都會不愛動,因為力氣不夠所以活動力就會受限,所以都需要多等一段時間等張力夠時才會有其他動作出現!

 終於~我終於了解黃老師的比較軟沒力氣的意思了!黃老師整體的評估覺得樂樂的手指及其他動作都ok,比較需要加強的部分是大動作的部分!精細動作部分可以再觀察~幸好張力低的寶寶可以透過訓練,讓我放心不少!

那麼樂樂只需要偶爾回到醫院的治療室針對大動作的部分做肌肉加強訓練,而我也請托嬰中心的老師協助幫忙,讓樂樂每天都有幾個時間能夠做這幾個運動~果然這樣的練習真的有差,短短的幾天,樂樂已經從坐姿需要手撐到可以把背打直沒有支撐物自己坐2分鐘了!阿木我實在有夠感動的!而翻滾也開始比較願意翻了,雖然手臂的力氣樂樂還不太足夠,但看到樂樂已經會開始趴著翹起屁股來,也出現類似想爬行的動作出現了!雖然目前看起來還有點像毛毛蟲在蠕動~但我相信樂樂會越來越棒的!

寶貝媽咪知道你很努力歐~我們一起加油歐~~

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淺談低張力兒童

 

.前言

「為 什麼弟弟總是不愛走路,連從房間到客廳都要媽媽抱?」「為什麼妹妹爬一層樓梯就喊累,吵著要爸爸揹?」,常聽人說某某小朋友看起來好像一直都懶洋洋、無精 打采、身體有氣無力,是不是的張力不足,大家所稱謂的「低張力兒童」?到底「肌肉張力」是什麼?低張力又有什麼樣的表徵與影響呢...? 

什麼是「肌肉張力」呢?我們可以用一個例子來說明:當我們下班之後,舒服的臥在沙發上看電視時,雖然我們並沒有「用力」的坐好,但是我們的確能坐在沙發上而不至於滑下來;這便是我們利用肌肉張力在維持身體的姿勢。

有效率的運動依賴於充足的肌肉張力,所謂的「肌肉張力」,簡單來說就是能夠活化大量的肌肉共同收縮維持姿勢以抵抗重力,同時也能在重力的影響下降低肌肉活化的程度來允許身體做出動作。也就是說,雖然我們不感覺到在用力,事實上,肌肉卻依然維持一定的力量來挺住身體。

小嬰兒本身就有很大的慾望想要去移動,運動能夠帶給身體有歡娛的感覺也有助於統合、組織大腦。但是對於低張力(hypotonicity的小朋友來說,這些小朋友常會費盡心思來保持姿勢,所以在學習、家庭、人際互動上常會顯得沒有效率,或是表現不如家長們所期望,因為光是抵抗重力對他們來說就已經是一大挑戰了。那到底造成低張力的原因是什麼呢?

 

.低張力的成因與相關表徵

會造成低張力的結果有許多可能的原因,並非單一因素所導致的。最常見的原因大致可分為三類:
1.中樞神經因素:如腦性麻痺,徐動型腦性麻痺、協調不良型腦性麻痺與低張力型腦性麻痺。
2.基因遺傳因素:如唐氏症、威廉式症候群等罕見疾病。
3.發展異常因素:不明確的發展遲緩所導致結締組織異常、營養不良或是內分泌功能問題。

 

.低張力兒童的表徵

了解低張力的成因,接下來我們介紹低張兒童的常見的表徵,親愛的家長平時也可以多留意寶貝的孩子,做個簡易的評估方式。
低張力的小嬰兒在早期可能出現的一些表徵如:有身體過度的柔軟、抱起來感覺特別沉重、關節角度很大、在餵食的時候小孩頭部的控制很差或是與正常小孩子相比較活動量特別低。以下是一歲以前明顯的徵兆:
未滿足月 ~ 3個月大
很少或沒有自由隨意的四肢運動
頭頸部在運動時受到重力影響會過度伸張
餵奶時發現小孩子吞嚥上有困難
呼吸有雜聲或呼吸困難
哭聲微弱
原始反射減弱
4 ~ 8個月大
坐著的時候背部沒有辦法挺直而上半身會壓在大腿上,或者整個往後倒
伸手取物、抓握、握拳等手部功能受到限制,拿奶瓶常會掉落
動作不對稱
受到玩具等視覺刺激,小孩只有眼球動作卻不會移動頭部去看玩具在哪裡
常擺在青蛙姿勢或W型姿勢
不會翻身也不會爬
9 ~ 12個月大
身體控制很差,沒有辦法站立或站立困難
較差的保護反應
較差的平衡反應
手部操弄技巧不好

 

.低張力所衍生的相關問題

明白低張成因與檢查方式,之後來探討低張力所造成的問題吧!

1.姿勢控制的不穩定 Postural instability
肢體和軀幹常被重力吸引而下垂導致典型的青蛙擺位(frog position)。 由於關節附近肌肉缺乏共縮的能力,所以在被動移動身體時會發現小孩特別重,這種情況也限制了小孩早期自由遊戲的發展。缺乏了動態姿勢控制的穩定,所以當他 們想要主動運動時,肌肉群之間協調就無法取得平衡。姿勢控制的不穩定也會限制小朋友在所有平面上的運動都難以維持在身體中線來做動作。
2.過度的可移動性 Hypermobility
低張力的兒童他們的關節角度普遍來說都會比一般人較大,被動移動肢體時可以發現韌帶、肌肉、組織好像都沒有阻力,所可以擺到極端的角度。
3.軀體畸形 Possible deformities
當 身體長時間被擺在青蛙姿勢時,下肢髖關節脫臼是最容易發生的。在站立或走路時,由於上半身肌肉共縮的能力不好,會使得全身的重量都壓在踝關節,導致踝關節 變形,此外脊柱側彎也會造成姿勢的不對稱增加。此外因為足底肌群及韌帶鬆弛,免強站立時,難以形成足弓,而導致扁平足的產生。
4.呼吸問題 Respirations problems
對於低張力的小朋友來說,要能持續說話發聲而且保持呼吸順暢是困難的,他們的呼吸常是短淺有雜音,這是由於胸腔不穩定所造成。時間久了,會導致腹斜肌發育不成熟,無法提供支持的功能,所以使得呼吸短促且有困難。
5.口腔動作問題 Oral-motor problems
因為臉頰、嘴唇與舌頭的不活化,會讓低張力的兒童在吸允和咀嚼上有困難。由於早期缺乏了手放到嘴巴或玩具放到嘴巴的遊戲方式,會讓小孩子在感覺區辨的能力上受到限制,最後演變成口腔過度不敏感(oral hyposensitivity),會讓小孩子感覺不到口腔內的食物與唾液。此外,由於抬頭時的頭頸部過度伸展會讓舌頭往後縮,再加上缺乏口腔經驗,也會導致口腔過度敏感(oral hypersensitivity),因為他們很不喜歡東西放進嘴裡的感覺,這會讓母親在餵食的時候感到特別的棘手。
6.人格特質 Personality characteristics
因 為臉部肌肉的不活化,使得他們臉部表情不多,同時也減少了早期非口語的溝通方式,有時候也會讓人誤認為他們的認知功能很差,因為表情都沒反應。低張力的小 朋友會花極大的心力去抵抗重力的吸引,這種費力的程度遠遠大於他們去探索世界的好奇心與內在動機,最後他們往往都會變成事物的旁關者。

以上的問題是醫學上經過統計所歸納的常見類型,所以並非所有低張力的兒童都會有相同的行為表徵。

 

. 職能治療對於低張力兒童的治療手法與介入方式

許多人不太了解什麼是職能治療,也不太清楚職能治療對於低張兒童會有幫助嗎?有鑑於此,我在這邊以感覺統合發展理論的觀點初淺地介紹職能治療對於低張兒童的介入方式與治療手法。

如 前言所提,低張力的兒童難以去抵抗重力維持身體的姿勢而對於控制上有許多明顯的問題,所以有氣無力、懶洋洋、容易跌倒。那職能治療是如何幫助這類型的小朋 友呢?簡單來說,低張力的小朋友就是張力不夠。既然張力不夠,我們就加強小朋友的張力。那要如何加強張力呢?在臨床上職能治療師常在活動中提供前庭覺與本 體覺的刺激來增強姿勢控制而抵抗重力的能力。我們以提供感覺的方式誘發小朋友的張力,並且加強他們姿勢控制的能力。

以身體動作與姿勢控制來說,大概可將動作區分為:『伸直、彎曲、側彎與旋轉、平衡與保護反應』,我各舉臨床上的例子來說明
1.誘發伸直姿勢張力(Developing Tonic Postural Extension
我們常讓小朋友在趴鞦韆並前後搖晃,當強烈的前庭覺輸入到頸部時,可以誘發頭部和頸部的抬起來抵抗重力。針對低張力的兒童,治療一開始著重的是頸部和上背的穩定。
2.誘發肌肉屈曲張力(Developing Tonic Flexion
讓小朋友躺在圓筒或是大球上,要求他們彎腰向前,當本體覺傳達到頸部肌肉與腹部肌肉時對於屈曲張力較低的小朋友提供了足夠的挑戰。
3.發展側彎動作與旋轉能力(Developing Lateral Flexion and Rotation
像是要小朋友在圓筒中滾動來鼓勵兒童使用旋轉(rotation)的能力,此時旋轉和重量轉移的能力能夠讓身體做出平順而且有效率的動作,以達到促進側向屈曲與重量轉移等能力。
4.發展翻正與平衡反應(Developing Righting and Equilibrium Reactions
當身體或支持底面因為干擾而讓我們受到驚嚇時,平衡反應可以透過頭部、軀幹與肢體的代償來加強動作的維持。治療師設計活動並透過各種不同的姿勢,像是趴、坐、四足(quadruped)、跪與站立來誘發平衡反應,而目的在於挑戰平衡能力,讓平衡能力變成自動化且流暢的姿勢控制反應。

在臨床上,職能治療對於低張兒童的治療是專業的,不是只有單以感覺統合的方法來介入,同時也會融合神經生理、發展理論與知覺認知等元素來處理

 

. 結論

根 據目前醫學研究的結果來看,低張力發生在兒童的成因多半為先天性遺傳的問題。我常比喻低張力兒童的動作表現就像是成人得到重感冒在做事情,基本上處理事情 的能力還是有的,只是要花比平常更多的心力去克服種種困難之後才能專心面對所要做的工作。不論如何,以目前醫學科技與理論的發展,這些問題是可以藉由職能 治療來增加功能性。能確定的是職能治療是低張兒童介入上的一大主流。我們強調在正確的姿勢擺位下藉由刺激來增加活化肌肉的共同收縮,感受正確的經驗;並且 在大腦可塑造性的前提下,藉由外在提供的前庭與本體感覺..等刺激,再經由感覺程序處理之後而做出反應,最後依據環境的需求來調整表現。

以上由 職能治療師 古佳金 撰寫

 

. 參考文獻

Boehme Regi. (1990) The Hypotonic Child Treatment for Postural Control, Endurance, Strength, and Sensory Organization.(pp.1-51). TucsonTherapy Skill Builders.

Boehme John. (1987) Approach to Treatment of the Baby. (pp.1-1749-51). San AntonioTherapy Skill Bulders.

Boehme Regi, Suzanne Davis, Boehme Mary Ellen, Hassebrock Lisa, Fidel Virginia. (1990) Developing Mid-Range Control and Function in Children with Fluctuating Muscle Tone. (pp.1-2). TucsonTherapy Skill Bulders.

Bundy Antia C., Lane Shelly J., Murray Elizabeth A. (2000) Sensory Integration Theory and Practice (2rd ed., pp. 280-286). PhiladelphiaF. A. Davis Company.

Sophie Levitt. (2004) Treatment of Cerebral Palsy and Motor Delay (4th ed., pp.39245). New YorkBlackwell.

Catherine A. Trombly, Mary Vining Radomski. (2002) Occupational Therapy for Physical Dysfunction (5th ed., pp.574-577). New YorkLIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS.

Karen W. Kriger. (2006) Cerebral PalsyAn Overview American Family Physician Vol 73, 91-100

 

文章出處轉載於:

http://blog.yam.com/yvesguo/article/17939492

 

 

 

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  • 寶貝兒
  • 跟我家大寶當初一樣,加油唷~刺激一下很快就跟上了...話說,好像男孩比較會這樣耶,好奇怪,我家妹妹就不會...
  • 不知道耶!!我之前跟婆家人說,大家還覺得我想太多,只能說自己幸運,能夠提早發現,醫生說雖然是在正常範圍內,但屬於稍稍落後一點點,不知道是不是說給我安心的!!!希望他能盡快跟上進度歐~~~~

    MeiYi 於 2014/03/10 11:54 回覆

  • may
  • 妳兒子現在會爬ㄌ嗎~我們家小孩也是早產34周+5生ㄉ我當時都怕他們有問題~我女兒學習力很快我兒子上禮拜會爬ㄌ~終於放心多ㄌ我那時還跟我媽說要帶去醫院檢查嗎~我媽說小孩時間到就會爬不要急~現在會爬ㄌ發展也照手冊一樣~也會叫阿公阿嬤ㄉ還有會拍拍手點頭搖頭~而且我兒子玩玩具很認真認真到喜餅盒都拆ㄌ~我覺ㄉ早發現早治療加油唷~
  • 我家樂樂現在還不會爬~雖然有出現像毛毛蟲一樣的蠕動或是翹屁股動作,好像比較喜歡站著,雖然健兒門診的醫生說了,有些寶寶會跳過階段學習,要我們給樂樂多點時間看看,不過說真的~如果有遲緩,早期發現治療的效果會很好,去了長庚2次上課,老師都說樂樂的狀況算是及格~但是張力稍微低一點點,而且進步的狀況很平均,所以不用太擔心~而且目前老師也都說只需要觀察就好,多做一點刺激就可以了~讓我們放心不少!!

    MeiYi 於 2014/03/29 23:47 回覆

  • may
  • 當媽都會擔心小孩的說~我之前也是好擔心還跟我媽說要不要去給醫生看~我媽說我想太多~還好妳家樂樂有進步ㄌ替你開心~有出現毛毛蟲ㄉ蠕動和翹屁股差不多啦~我兒子之前一直到退我還說他怎ㄇ不前進爬~我媽還教他爬ㄉ說一直說要前進不是後退~結果一ㄍ禮拜回來他就會爬囉~我平日沒有顧小朋友假日才有都放在苗栗而我在台中上班他們ㄉ成長有時候我會錯過但是~我只希望他們平安檢康長大就好囉
  • 我是一點也不想錯過樂樂的每個成長紀錄,我公婆希望把樂樂放在基隆給他們照顧,但我不願意,畢竟自己努力這麼久才有的寶貝~
    前幾天9個月回去健兒門診,醫生覺得樂樂的成長稍微慢一點,但還在可接受範圍~所以也沒有建議要看復健科,反而我們自己說有帶去看復健科,醫生問~那有安排復健嗎?我說治療師僅說需要追蹤就好~
    雖然樂樂有出現蠕動跟翹屁股狀態,但我想預計要到4月底再看看狀況吧!現在我要讓他多練習翻身,這樣對於腰部的訓練比較夠,對於日後要爬行反而會比較有利,因為樂樂的肌耐力比較弱一點!然後又有點懶惰~哈哈~~心情好的時候讓他做運動時樂意指數飆升!!

    MeiYi 於 2014/04/01 09:20 回覆

  • mei mei
  • 您好
    想請問您當初無法自然懷孕問題是出在老公精子問題上嗎?
    謝謝您
  • 無法自然懷孕的狀況不一定是在老公身上,因我有巧囊加上卵巢功能也不好,然後老公的精蟲活動力很差,數量也不夠,所以自然受孕的機率變得很低,建議如果想盡快懷孕有些檢查是必要的,夫妻雙方的態度就要更積極!!

    MeiYi 於 2014/04/07 09:11 回覆

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